附件3

十五运会和残特奥会食品供应单位

现场核查报告

一、现场核查结论

现场核查正常开展，经综合评价，本次现场核查的结论是：

□符合要求

□不符合要求

二、现场核查存在的问题

序号	问题描述	备注
以上问题要求于 年 月 日前完成整改，并向核查组提交整改报告。

核查人员签名： 基地（企业）负责人签名（盖章）：

年 月 日 年 月 日

（本报告一式二份，企业和核查机构各留存1份）